Устойчивость к ПТП, который не принимал

Три посева подряд определяли устойчивость на пиразинамид и рифампицин.
По четвертому анализу Bac-Tecт выявили устойчивость к рифампицину, пиразинамиду, ПАСКу, капреомицину, амикацину, канамицину.
Возможно такое, если ПАСК вообще не принимал или возможна ошибка в анализе?
Также прошу оценить назначенную схему лечения с описанной устойчивостью: изониазид 600 мг, пиразинамид, этамбутол, канамицин, циклосерин, моксифлоксацин (протионамида в больнице нет, на данную дозировку изониазида — чувствительность).

Читать 6 комментарии

  1. , Денис. Устойчивость к ПАСКУ скорее всего «наследственная», то есть вы заразились от человека с таким же спектром устойчивости. Схема лечения неадекватна и приведет к прогрессированию процесса и хронической форме. В ней только 3 эффективных ПТП, а должно быть минимум 5. Моксифлоксацин, циклосерин оставляем. Добавляем протионамид, бедакливин и линезолид. Если этих препаратов нет в вашем противотуберкулезном диспансере, проситесь в НИИ.

      • Денис, к канамицину у вас устойчивость, поэтому назначать его нет смысла. Изониазид никогда не входил в 4 режим химиотерапии. А врачу своему передайте . И попросите прочитать приказы и еще раз изучить схемы лечения, если до сих пор не выучил. И эксперименты пусть над собой ставит, если ему так хочется, а не над вами.

        • , согласно приказу:
          2. При отсутствии клинико-рентгенологического улучшения и/или сохранении бактериовыделения по данным микроскопии мокроты через 3 мес. после начала лечения продлевают интенсивную фазу химиотерапии со следующими коррективами:
          — при устойчивости к рифампицину (в т.ч. в сочетании с устойчивостью к стрептомицину), но сохранении чувствительности к изониазиду, вместо рифампицина назначают 2 резервных препарата. т.е. в моём случае это моксифлоксацин и циклосерин… И правильно ли я понимаю, что теперь остаётся добавить протионамид и мы получаем схему из 6 птп (в том числе пиразинамид, на который устойчивость)? Или я в чем-то ошибаюсь?

          • Денис, каким годом датирован этот приказ? Врачу своему расскажите, что при устойчивости к рифампицину назначается СРАЗУ 4 РЕЖИМ ХИМИОТЕРАПИИ. Надеюсь, он в курсе, что это такое. Пиразинамид назначаться может даже при наличии устойчивости, он усиливает действие других препаратов. Добавляем моксифлоксацин (хотя я бы назначил обычный левофлоксацин, или спарфло. Мокси лучше оставить в резерве, на случай ШЛУ, а это в вашем случае реально, из-за некорректной схемы лечения). Плюс этионамид или протионамид. Плюс циклосерин или теризидон. Плюс этамбутол. И вот вам Эффективная схема лечения. А вот это, что вы мне написали — «2. При отсутствии клинико-рентгенологического улучшения и/или сохранении бактериовыделения по данным микроскопии мокроты через 3 мес. после начала лечения продлевают интенсивную фазу химиотерапии со следующими коррективами: — при устойчивости к рифампицину (в т.ч. в сочетании с устойчивостью к стрептомицину), но сохранении чувствительности к изониазиду, вместо рифампицина назначают 2 резервных препарата.» — будет правильно, если поменять местами в тексте «изониазид» с «рифампицином». Может, вы перепутали чувствительность с устойчивостью?

Добавить комментарий